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【2013-9-16 15:32:14】  (阅读次数:904) 伤口干性愈合实际疗及其临床运用www.8040.com

                                    伤口干性愈合实际疗及其临床运用 

                        江苏省南京医科大学隶属脑科病院护理部刘夕珍    

一.压疮的观点   美国的NPUAP(国度压疮咨询委员会) 20072月的会议上对压疮下的界说压疮(pressuresores):是皮肤和/或皮下组织的部分毁伤,一般发作在骨凸起处,是压力的毁伤效果,大概是压力和剪切力和/或摩擦力的配合感化效果。   注:NPUAP(美国国度压疮指点委员会)成立于1987年,往年2月份召开环球局限的第十界压疮研讨会;欧洲13个国度于1996年景坐“欧洲压疮专业指点委员会EPUAP”;日本国度压疮专业指点委员会JPUAP1998年曾经建立,连续停止大量研讨;我们国度还没有正式的专业构造,但防备病人“压疮”引发的非医源性毁伤是2006年中国医院协会宣布的2007年病人安全管理的八大目的之一。   二.压疮的病理学   压疮的病理本质是:受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死. 一样平常以为≥毛细血管均匀压4.27kPa(32mmHg)的连续压力,即能引发内皮细胞毁伤及血小板聚集.构成微血栓而影响构造血供,致使构造缺氧。   1982Witkowski经由过程对压疮皮肤的多处活检,形貌了其病理转变历程,起首泛起毛细血管及微静脉扩大、水肿及吞噬细胞浸润,继而血小板聚集,细胞肿胀及血管四周出血,同时汗腺及皮下脂肪泛起坏死,最初表皮坏死脱落。   1981Daniel凭据对猪的实行发明,最早的损伤发作在附着于骨隆起部位的肌肉构造,跟着压力的增添和/或工夫的延伸,由深而浅生长,如高压短时间(66.7kpa4h)或高压临时(13.3kpa10h)的榨取,固然皮肤仍完好但深部肌肉损伤已泛起。高压临时(106.8kpa10 h)或高压超长期(26.7kpa15h)的榨取,损伤从肌肉经皮下脂肪至真皮生长,而浅层皮肤及毛发发展仍一般。   三.压疮的风险   增添病人痛楚,低落病人生涯质量;增添经济肩负;影响病情,引发脓毒败血症,以至危及生命。发作压疮的老年人比无压疮的老年人,死亡率增添4倍,如压疮不愈合,死亡率增添6倍。  四.伤口照顾护士的原则   伤口的优越修复有赖于公道的伤口处置惩罚,目标是尽量在短时间内闭合伤口,完成再上皮化。评价种种伤口处置惩罚要领的尺度应是愈合工夫取愈合质量的同一。  

1.消灭刺激源: 如热烧伤、化学烧伤必须立刻停止烧伤源,将伤口置于自来水下冲刷30min,去除附着于伤口和皮肤外面的刺激源。   2.消灭坏死构造:   当代伤口照顾护士的看法以为:对坏死构造应尽早消灭。由于:A.坏死构造自溶后经创面吸取可成为毒素,引发机体中毒;B.死构造富含蛋白质等营养,是细菌发展滋生的优越培养基,易熏染;C.坏死构造附着于创面可成为不良刺激源,影响毛细血管重修取发展,阻挠肉芽发展和上皮再生,因此障碍伤口愈合。   3.防备和掌握熏染:   包孕干净伤口(可用无菌生理盐水洗濯伤口,洗濯局限包孕伤口四周2.5cm。幻想的冲刷压力是用50ml空针抽取生理盐水用19号针头冲刷,削减部分细菌数目);增强营养支撑,改正低卵白血症;改换敷料时戴无菌手套,专物公用,防备交叉感染;每周做一次伤口造就,监测熏染状况等。   4.珍爱伤口及其四周构造:   运用减压垫减除伤口及其四周构造的压力;连结伤口部分的密闭性,防备分泌物、排泄物净化;接纳保护性体位或安排保护性支架等。但现在仍存在争议:有报导运用圈形垫子会使中心的构造血流量削减,对防治压疮有害无益。   5.为伤口愈合供应一个潮湿情况:   凭据伤口的巨细、深度、色彩及液量等状况,选择适当的关闭敷料敷贴伤口,为伤口愈合供应一个低氧、潮湿的愈合情况。   6.掌握流出的液体和气体:   关于渗液量较多(大于10ml/24h),特别是感染性渗液伤口,应接纳吸取渗液的敷料。如接纳藻酸盐敷料可吸取本身重量20倍的伤口渗液或接纳德湿威敷料在吸除渗液的同时吸除创面细菌,关于窟窿性伤口可用封闭式背压吸引手艺吸除流出的液体和气体,以避免对伤口形成不良刺激和浸渍。   7.使病人感应温馨:   不管接纳何种体式格局,伤口照顾护士都不应给病人带来或减轻痛苦悲伤,应接纳减轻痛苦悲伤的要领,尽量使病人感应温馨,这类温馨包孕躯体上的和心理上的,因而伤口照顾护士中应正视做好身心整体照顾护士。  注:自溶清创的观点:自溶清创:即用关闭敷料关闭伤口,截住伤口渗液,使坏死构造硬化,同时伤口渗液中开释并激活多种酶和酶的活化因子,特别是蛋白酶和尿激酶,这些酶能增进纤维蛋白和坏死构造消融。渗液中含有吞噬细胞和中性粒细胞,其本身发生消融素,能稀奇有效地消融掉活构造。消融的坏死构造随每次改换敷料时被消灭出伤口,有效地施展了浑创作用。   五.怎样准确的选择敷料   1.凭据排泄量选择敷料的吸取才能   2.凭据创面巨细选择敷料尺寸   3.凭据创面深度选择辅佐敷料品种   4.凭据部分创面决意是不是减压引流或加压包扎   5.凭据创面位置选择敷料的外形、薄厚   6.凭据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度   六.伤口潮湿情况愈合实际的提出   (一)、配景   20世纪60年月前相沿了半个多世纪的伤口敷料其设想理念均是吸取渗液和创面断绝的感化。对敷料材质的研讨也重要是从生物惰性、无毒性和生物相容性等方面去思索的。但这类传统敷料的吸收性有限,轻易形成伤口枯燥的情况,使创面细胞脱水,致使结痂,痂的感化一方面起屏蔽珍爱,但另一方面是显着障碍伤口的上皮化构成,且易致使痂下积脓。   (二)传统伤口干性愈合疗法存在的缺点   1、创面部分脱水   构成结痂,障碍上皮细胞的匍匐   2、频仍改换敷料   使创面部分温度下落→细胞分裂增殖速度减慢   3、敷料取伤口重生肉芽构造粘连→改换敷料时再次性毁伤   4、创面取外界无隔绝性屏蔽,交叉感染的时机多   5、易残留碎屑   6、伤口愈合时间长

  (三)伤口潮湿情况愈合实际的降生   20世纪50年月今后的有关研讨发明:伤口情况对伤口愈合起着至关重要的感化。个中有2个主要的发明:   11958年,Odland起首发明水疱完好的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度显着加速。   21962年,英国动物学家伦敦大学的Dr.George.Winter在“幼猪皮肤的浅表性的上皮构成速度和瘢痕构成”的研讨中发明,用聚乙烯膜掩盖猪的伤口,其上皮化率增快了1倍,他初次证明了取袒露于氛围中的枯燥伤口比拟,潮湿且具有通透性的伤口敷料运用后所构成的潮湿情况中,表皮细胞能更好天繁衍、移死和匍匐,从而减速了伤口愈合历程。   3 1963年,HinmanMaibach报导了一样的发明。   41972年,Robee传授经由过程实行再次证明了干净无结痂的潮湿伤口其上皮细胞移行、增生的速度比结痂的伤口要快很多,由于上皮细胞没法移行于枯燥结痂的细胞层,而需求破费工夫背痂皮下的潮湿床移行,由此,干性疗法的看法最先被临床普遍接管。   5 20世纪90年代初,Turner讲演连续的潮湿医治使病人伤口面积缩小显着加速,大量肉芽构造构成并可见上皮快速再生。Knighton也发明运用关闭敷料密闭伤口后,伤口基底床连结潮湿状况且构成低氧情况,在此综合感化下刺激毛细血管发展和再生,成为肉芽发展的根蒂根基。1992年,Wheeland的研讨也注解潮湿情况下不结痂,而结痂会障碍表皮细胞迁徙,由于细胞的迁徙重要从创缘最先,而结痂迫使表皮细胞的迁徙绕经痂皮下, 从而延伸了工夫。   七.干性疗法   伤口潮湿情况愈合实际的提出为干性疗法供应了理论依据,临床所应用的药膏、药液、种种克己或分解的关闭敷料其目标是营建一种潮湿的伤口情况,以增进伤口愈合。   (一)干性疗法的生长   交互式伤口干性疗法:在大量研讨的基础上,20世纪90年代初问世了一种新的伤口照顾护士要领即交互式伤口潮湿疗法,它包含了“连续主动浑创”的观点,即在连结创面潮湿的条件下,偏重夸大交互式医治,那一交互作用形式有赖于敷料中心层(SAP即聚丙烯酸酯,具有吸取分泌物和干净伤口的感化)对差别特性物资的亲和力,使蛋白质类物资如创面渗液、毒素、细菌和坏死构造取露盐溶液如林格液在创面上停止置换,在干净创面的同时开释林格液冲刷伤口,那一循环往复的交流历程,使创面连结耐久潮湿,籍此到达幻想的浑创结果。另外,取人体生理浓度邻近的林格液含有钠、钾、钙等离子,已证明对肉芽期和上皮构成期的细胞增生有增进感化。   (二)干性疗法的临床应用   11991年,Van报导运用水胶或聚氨酯类关闭伤口,起到了干性医治的结果。

  21990年最先,南京军总在医治以压疮为主的伤口中运用克己关闭敷料,一样也起到了干性医治感化。   3.多病院运用交互式潮湿医治敷料(如我院的几例)   (三)干性医治的偏向   在伤口潮湿情况愈合实际的指点下,应用敷料和(或)药液连结伤口潮湿,给伤口供应一个干性愈合的情况,以增进愈合的手腕或要领称为干性医治。20008月,美国食物取药品管理局(FDA)在新公布的行业指南中稀奇夸大:连结创面潮湿情况是尺度的伤口处置惩罚要领。敷料和创面用药是湿性医治的要害。   八.潮湿情况愈合实际在我国运用近况   潮湿情况愈合实际的临床运用在我国医疗界尚存争议,有人以为关闭伤口会使伤口化脓,更易熏染,因而对峙袒露疗法和枯燥疗法。但也有人提出干性疗法较枯燥疗法能更快天增进伤口愈合。当前更多人接纳折衷的设施:半袒露疗法。固然,差别的伤口需求遵照差别的伤口处置惩罚原则,接纳差别的处置惩罚体式格局。

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