【2013-9-25 15:23:55】  (阅读次数:951)创面背压吸引医治结合游离植皮修复足背皮肤软组织缺损

创面背压吸引医治结合游离植皮修复足背皮肤软组织缺损

 

丁伟吕大伦,张,王丽,缓

( 皖南医学院隶属弋矶山病院烧伤整形外科,安徽芜湖241001)

 

Combined wound suction drainage with freeskin grafting for repairing the soft tissue defects in dorsum of a foot DING WeiLYU Da-lunZHANG WeiWANG He-liXU Xiang Department of Burn and Plastic SurgeryYijishan HospitalWannan Medical CollegeWuhu 241001China AbstractObjective: To evaluate theefficacy of combined wound vacuum sealing drainage with free skin grafting for repair ofsoft tissue defects in dorsum offoot Methods: The clinical features together with the therapeutic approaches wereretrospectively analyzed in 12 patient with soft tissue defects in dorsalis pedis skin undergonetreatment with combined wound suction drainage with free skin grafting betweenSept 2011 and Jun 2012 All patients werefollowed up from one month after discharge to one year for examination of the footappearance and functionchanges of the skin color texture and wear-resistance of graftspresence ofulceration through theskin or scar on it as well as the patients' satisfaction with the outcomes Retrospectivequestionnaire was applied to each patient for survey of the acceptance of the treatment profile surgical trauma and sequelae through either telephone or doctor's officevisiting Results: Therapeutic results were goodin 11 patients treated with combined wound vacuum sealing drainage with free skin graftingexcept for one case failure A follow- up of one month to one year suggested that the totalpatients were satisfied with the treatment profile with better acceptability Conclusion: Combined wound suction drainage with free skin graftingis a relatively ideal way to repair dorsalis pedis skin and soft tissue defects      

Key wordstreatment; vacuum sealing drainage; skin defect; free skin graft; repair

 

择要目标: 讨论创面背压吸引医治结合游离植皮修复足背皮肤软组织缺损的临床结果要领: 回忆剖析2011 9 2012 6 月收治足背外伤后皮肤软组织缺损患者12例的临床特性和运用创面背压吸引医治结合游离植皮修复足背皮肤软组织缺损的医治要领; 纪录患者出院后1 个月到1 年内,患足形状功用,移植皮肤色彩质地耐磨性有没有破溃及疤痕化,和患者对愈后患足形状色彩功用写意度; 回忆性问卷调查其对医治计划手术创伤及后遗症接管水平少数不克不及去病院复诊患者,接纳电话随访效果: 本组11 例运用创面背压吸引医治结合游离植皮修复足背皮肤软组织缺损得到优越的临床疗效; 同时在出院后1 个月到1年的随访中,患者对上述观察项目示意写意和接管1 例失用结论: 创面背压吸引医治结合游离植皮是对照幻想的修复足背部皮肤软组织缺损的体式格局之一

关键词医治; 背压吸引; 皮肤缺损; 游离植皮; 修复

中图号R 622 + 1 文献标识码ADOI10 3969/j issn 1002-0217 2013 03 012

足部外伤是外科中一种对照常见的创伤,特别是足背地区的构造构造特性,足背皮肤软组织撕脱或坏死易形成肌腱骨外露传统要领接纳临时换药,守候肉芽构造发展掩盖创面后再行植皮修复创面,或接纳种种皮瓣修复足背创面时期泛起换药时间长痛楚大,手术毁伤大,手术失利风险下,后遗症多,皮瓣形状不美观以至需求前期整形等题目1这些题目对患者的心思和生涯质量发生了较大的影响

近年来跟着创面修复医治理念的前进和新兴手艺的出现,关于皮肤软组织缺损的创面修复有了新的要领2011 9 2012 6 月我科运用创面背压吸引结合游离植皮修复足背皮肤软组织缺损12 例,现报导以下

 

1   材料取要领

1.1    一样平常材料2011 9 2012 6 月收治足背外伤后皮肤软组织缺损患者12 例,男性9 例,女性3 ; 岁数8 72 皮肤软组织缺损缘由: 车祸7 例,挫裂伤2 例,挤压伤2 例,热压伤1 构造缺损水平由皮肤全层至骨质不等皮肤软组织缺损面积: 3 cm × 5 cm 13 cm × 15 cm ; 8 例患者伴随局部骨或肌腱外露,外露地区面积1 cm × 3 cm

4 cm × 6 cm个中7 例于伤后1 6 h由我科急诊支出院,5例伤后5 12d 由骨科转入我科

1.2   背压引流质料选用湖北中创医疗用品有限公司消费的创伤背压引流套装( 创速克) ,重要包孕:医用海绵,身分为羧甲基聚糖/聚乙烯醇交联的海绵; 具有冲刷管的多侧孔引流管; 医用透气保护膜; 外接三通管和连接受负压源为病房床头中央背压装配

1.3    足背外伤后皮肤软组织缺损创面用双氧水密碘溶液生理盐水停止瓜代冲刷,去除创面污染物掉活及净化严峻的构造,尽可能用相近的构造掩盖

袒露在外的肌腱或缺损的骨里,连结创面平整; 保存没有净化的间生态构造然后凭据创面巨细裁剪或拼接创面背压引流海绵,掩盖或添补创面,需要时将创面背压引流海绵取创面缝合; 然后在海绵中掩盖生物半透膜,并连结创面的密闭性用三通管引流管经由过程引流瓶衔接到中央背压,并搜检无漏气; 背压( 一样平常掌握在125mmHg) 2关于坏死构造界线不

浑的创面,待坏死界线清晰后,再完全清创后按上述要领运用背压吸引医治创面背压引流的运用时期,中断运用生理盐水经由过程一般输液管取冲刷管小讨论衔接冲刷潮湿创面,如有创面熏染可在冲刷液中到场庆大霉素等抗菌药物创速克运用5 7 d1 个周期,拆开创面背压引流装配,视察创面肉芽构造发展状况需要时从新改换创速克

1.4   经由创面背压吸引医治,使创面全部被肉芽构造掩盖,且肉芽构造表面鲜红致密坚固平展出血密集,无水肿及分泌物时,赐与大张中厚皮片修复足背创面

1.5   随访  要求患者出院1 个月后门诊复诊随访,1 2 个月随访1 次,具体纪录患足形状功用,移植皮肤色彩质地耐磨性有没有破溃及疤痕化,和患者对愈后患足形状色彩功用写意度; 回忆性问卷调查其对医治计划手术创伤及后遗症接管水平如不克不及去病院复诊患者,我们接纳电话随访的体式格局

 

2 效果

12 例病例中,除1 例果创面背压体系照顾护士欠妥致使外露肌腱坏死,创面加深,前期赐与带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复创面中,其他11 例病例创面经由1 3 个周期背压吸引后,创面全部被肉芽构造掩盖,无骨或肌腱外露,肉芽构造新颖无水肿及分泌物植皮术后5 7 d拆开植皮创面敷料,8例植皮完整成活,3例有散在小面积皮片坏死,经换药

后创面愈合11 例患者均于植皮术后1 2 周出院

在患者出院后1 个月到1 年的随访中,那11 例患者创面愈合优越,足部形状雅观,移植皮肤外面平展色彩一般质地及耐磨性优越,无1 例泛起移植皮肤磨损破溃或疤痕化; 这些患者均对愈后足部形状色彩功用等方面示意写意; 同时对医治计划手术创伤及后遗症示意可以或许接管

典范病例: 强某某,男,47 岁,果车祸致右足背皮肤撕脱伴痛苦悲伤不克不及行走2 h入住我院骨科,出院后急诊行右足清创缝合术,术后1 周果右足背皮肤软组织和右足小趾坏死转入我科消灭右足背坏死皮肤软组织( 面积约10 cm × 15 cm) ,足背部分肌腱外露( 面积约3 cm × 5 cm) ,清创后行右足创面背压吸引医治; 术后8 d 撤除创面背压吸引装配( 时期每3 日阁下翻开创面视察肉芽构造发展状况) ,创面全部被肉芽构造掩盖,无骨或肌腱外露,肉芽构造新颖无水肿及分泌物; 赐与从左大腿取大张中厚皮片修复右足背创面,同时截除坏死右小趾并修复残端; 术后6 d 拆开植皮地区外敷料,移植皮肤全部存活,术后13 d 出院,术后2 个月门诊复诊( 1 4)

1 右足清创后

2 左足创面背压吸引

3 左足植皮术前

4 左足植皮术后2 月随访

 

3  议论

3.1   1992 Fleischmann W 3初次接纳创面封闭式背压引流手艺增进创面愈合的要领1994 年由裘华德等4引入海内,在多学科普遍运用近年来创面背压引流普遍运用于多种慢慢性创面的医治,均获得优越的结果5 7经由过程根蒂根基研讨8 12发明: 创面背压吸引医治,不只能够实时消灭创面部分发生毒性坏死物资和炎性分泌物,并且有利于部分微循环的改进和构造水肿的消弱,同时能够显着增添创面部分的血流量,从而增进肉芽构造的发展有文献报导13,新颖骨外露的创面经由过程背压吸引医治能够增进肉芽构造掩盖别的,创面背压吸引也可防止外露骨肌腱和神经泛起干性坏死,被以为是一种用于临时掩盖构造缺损和骨外露创面优秀的野生游离瓣14

3.2   本组4 例足背皮肤软组织缺损不伴骨或肌腱外露病例中,创面经由过程运用背压吸引医治,创面肉芽构造发展显着较快,运用5 7 d后,创面即能被新颖肉芽构造完整掩盖,间接到达游离植皮前提,并赐与植皮而传统换药增进肉芽发展常需2 3 周工夫,患者住院时间长用度下痛楚大,医师工作量也大,同时发展的肉芽构造易泛起老化水肿熏染等状况,术前多需一连对肉芽构造停止高渗湿敷,才气到达游离植皮前提因而运用创面背压吸引医治,显着收缩了整体病程,削减了患者的用度和痛楚

关于足背皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露的病例,经由过程传统换药要领,重生的肉芽构造难以将外露的骨或肌腱地区完整掩盖,一般是接纳转移皮瓣修复创面而无论是接纳传统的交腿皮瓣邻近恣意皮瓣小腿逆行皮神经营养血管皮瓣或是游离皮瓣等修复足背创面,均差别水平的泛起了供瓣区构造毁伤大供瓣区远端觉得非常愈后皮瓣痴肥影响雅观局部影响穿鞋行走局部需二期断蒂或整形,以至泛起皮瓣坏死而再次手术等瑕玷固然创面得以修复,但是多半患者对手术创伤过大术后所泛起的雅观觉得非常和影响日常生活等方面后遗症示意出差别水平的不满意本组中7 例骨或肌腱外露创面,经由过程运用8 20d 背压吸引医治,均到达游离植皮前提并赐与植皮关于运用工夫较少患者5 7 d 拆开背压质料1 次,视察创面肉芽构造发展状况或消灭剩余坏死构造异物稠薄分泌物卵白冻等

晦气肉芽构造发展物资

本组病例中,11 例均赐与中厚皮植皮,植皮术后5 7 d 拆开植皮创面敷料,8例植皮完整成活,3例有散在小面积皮片坏死,经换药后创面愈合,且均于植皮术后1 2 周创面康复出院经对11 例患者出院后1 个月到1 年的随访,植皮区愈合优越,足部形状雅观,移植皮肤外面平展色彩大抵一般质地及耐磨性尚好,均已泛起移植皮肤磨损破溃等患者均对愈后足部形状色彩功用等方面示意写意,对医治计划手术创伤及后遗症示意可以或许接管

本组中1 例失用病例,掉用缘由能够因为疏于实时赐与创面冲刷潮湿,形成医用海绵及创面较长时间枯燥,从而致使外露肌腱干性坏死,创面加深因而,赐与创面冲刷潮湿既能够削减创面加深发作的时机,又能够实时完全引流创面脱落坏死构造和分泌物,充裕连结创面干净,削减熏染的发作,并且可以或许有用干涉干与管道梗塞及引流不顺畅的发作

综上所述,背压吸引医治结合游离植皮修复足背皮肤软组织缺损,既可收缩病程,减轻患者换药痛楚,又可用较小的手术创伤修复创面,同时到达术后足部形状雅观功用写意,后遗症少等长处,能够以为是一种对照幻想的修复足背部皮肤软组织缺损的体式格局之一,值得临床推行运用

 

 

【参考文献】

1] 毛炳焱,刘平均,贺用礼,等. VSD 联合拉网式中厚皮肤移植修复足背皮肤软组织缺损[J]. 中华齐科医学,201110( 9) : 1530 1578

2 MORYKWAS MJARGENTA LCSHELTON-BROWN ELet al Vacuu-massistedclosure: a new method for wound control and treatment: animal studies andbasic foundationJ Ann  Plast  Surg 199738( 6) : 553 562

3 FLEISCHMANN WSTRECKER WBOMBELLI M et al Vacumm sealing as treatment of soft tissue damage inopen fractures J Unfallchirurg 19939 6: 488 492

4 裘华德 背压关闭引流手艺[M 北京: 人民卫生出版社, 2003: 21 32

5 王昌建,姚元章 背压关闭引流医治肢体远端慢性熏染及溃疡创面[J 创伤外科杂志,20057 ( 4) : 306

6 范启申,周祥凶,郭德亮,等 小腿骨骼取皮肤复合缺损感染性创面医治要领的讨论[J 中华显微外科杂志,200326 ( 1) :19 21

7 李建昌,吕美玲 VSD 结合植皮术医治严峻四肢皮肤撕脱缺损中的运用和视察[J 中外医学研讨,2012

10 ( 7) : 8 9

8 SCHERER SSPIETRAMAGGIORI GMATHEWS JC et al The mechanism of action of the vacuum-assisted closuredevice J Plast  Reconstr  Surg2008 122 ( 3) : 786 797

9 李靖,陈绍宗,浒龙顺,等 关闭背压引流手艺对兔耳创面毛细血管密度及创面愈合的影响[J 中国临床病愈,20048( 5) :904 905

11PETZINA RGUSTAFSSON LMOKHTARI A et al Effect of vacuumassisted closure on blood flow in theperisternal thoracic wall after internal mammary artery harvestingJ Eur J CardiothoracSurg 200630 ( 1) : 85 89

12VENTURI MLATTINGER CEMESBAHI AN et al Mechanisms andclinical applications of the vacuum-assisted closure ( VAC) device: a reviewJ Am J Clin Dermatol 20056 ( 3) : 185 194

13 贺翎,米萍 背压关闭引流在烧伤兼并四肢骨折医治中的运用[J 中国中医骨伤科杂志,201018 ( 6) : 30 31

14 STEWART KJWILSON YKEATING JF Suction dressings are no substitute forflap cover in acute open fracturesJ Br  J Plast Surg 200154( 7) : 652 653

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